Was war das Ziel der Studie?

Das Ziel der Studie war es, Problemfelder der hospizlich-palliativen Versorgung im Praxisalltag stationärer Pflegeeinrichtungen aus unterschiedlichen Perspektiven zu identifizieren, Optimierungspotenziale abzuleiten und Lösungsansätze zu konzipieren.

Warum ist das wichtig?

Die Verbesserung der Versorgung am Lebensende in stationären Pflegeeinrichtungen ist gesellschaftlich und politisch von großer Relevanz, da diese Versorgungsform eine immer größere Bedeutung bekommt. Die Identifikation von Problemfeldern kann helfen, die Qualität der Versorgung für Bewohner:innen und ihre Angehörigen zu verbessern und damit ihre Zufriedenheit und Lebensqualität zu steigern.

Warum hast du diese Studie gewählt?

Diese Studie ist wichtig, da sie Herausforderungen und Optimierungsmöglichkeiten in der palliativmedizinischen Versorgung von schwerkranken und sterbenden Menschen in Pflegeeinrichtungen identifiziert. Die Ergebnisse können dazu beitragen, die Versorgung von Bewohnern in der letzten Lebensphase zu verbessern und die Arbeitsbedingungen von Pflegefachpersonen zu erleichtern.

Erläuterung des Kernthemas

Die Studie befasst sich mit der hospizlich-palliativen Versorgung in stationären Pflegeeinrichtungen. Hintergrund dieser Thematik ist die Tatsache, dass die Zahl alter und pflegebedürftiger Menschen in Deutschland kontinuierlich steigt. Ein großer Teil dieser Menschen verbringt ihre letzte Lebensphase in Pflegeeinrichtungen, wo sie sich durch ein umfassendes Versorgungsangebot gut betreut und begleitet fühlen sollten. Die palliative Versorgung hat dabei das Ziel, Patient:innen eine Lebensqualität am Lebensende zu ermöglichen, die so weit wie möglich auf ihre individuellen Bedürfnisse abgestimmt ist. Allerdings sind in der Praxis oft unscharfe Grenzen zwischen Kurativ- und Palliativmedizin zu beobachten, was im Hinblick auf die Versorgungsqualität im Einzelfall problematisch sein kann. Ziel der Studie ist es, die Strukturen und den Versorgungsbedarf von Bewohner:innen in stationären Pflegeeinrichtungen zu untersuchen und Empfehlungen für eine bedarfsgerechte und qualitativ hochwertige palliativmedizinische Versorgung zu entwickeln.

Was wurde untersucht?

Im Rahmen der Studie wurden Problemfelder der hospizlich-palliativen Versorgung im Praxisalltag stationärer Pflegeeinrichtungen identifiziert und Lösungsansätze zur Verbesserung dieser Versorgung entwickelt. Dazu wurden 14 leitfadengestützte Interviews mit Pflegefachpersonen und anderen Akteuren im Versorgungsprozess geführt (10 Mitarbeitende der Professionen Pflege und Betreuung sowie 4 Leitungskräfte) und die Perspektive der Betroffenen (Bewohner:innen, Angehörige) einbezogen. Die Untersuchung betraf insbesondere die Symptomkontrolle, emotionale Belastung der Pflegefachpersonen sowie die Selbstbestimmtheit und Würde der Bewohner:innen in der letzten Lebensphase. Durch die Einbeziehung der Mitarbeitenden und weiterer am Versorgungsprozess beteiligter Personen sollte ein praxisnaher Blick auf die Situation in den Einrichtungen ermöglicht werden.

Was wurde herausgefunden?

• Identifizierung von palliativem Versorgungsbedarf, der aufgrund individueller Krankheitsverläufe nicht immer problemlos festgestellt werden kann, beruht oft auf subjektiven Erfahrungswerten der Mitarbeitenden.
• Insbesondere für wenig erfahrene Mitarbeitende führt dies zu Unsicherheiten.
• gemeinsame Fallbesprechungen aller an der hospizlich-palliativen Versorgung beteiligten Akteure sind wichtig, um Versorgungsbrüche zu vermeiden
• Palliative Versorgungspfade können hilfreich, indem sie als Rahmen für die hospizlich-palliative Versorgungspraxis dienen und Unsicherheiten in Bezug auf die Palliativversorgung reduzieren.
• In mehr als 60% der untersuchten Einrichtungen werden Bewohner:innen und ihre Angehörigen erst nach Feststellung eines palliativen Versorgungsbedarfs über vorhandene Angebote zur Palliativversorgung informiert.
• Standardisierte Instrumente zur Einschätzung von Schmerzen werden in fast allen Einrichtungen eingesetzt, jedoch nur bei rund einem Viertel auch zur Erfassung anderer palliativ-typischer Symptome.
• Abläufe und Kommunikationsstrukturen, die auf Erfahrungswissen von Mitarbeitenden anstelle von organisierten Handlungsabläufen basieren, führen oft dazu, dass Aufgaben und Zuständigkeiten unklar sind.
• Eine transparente Kommunikation und klare Abläufe könnten dazu beitragen, dass Bewohner:innen und ihre Angehörigen frühzeitiger über Unterstützungsangebote informiert werden und diese anschließend in Anspruch nehmen
• Eine enge Strukturierung und Vereinheitlichung könnte für die Versorgung des Einzelnen dysfunktional sein, da jede:r Bewohner:in ein individueller Einzelfall mit spezifischen Merkmalen ist.
• Die Identifikation von Problemfeldern durch die Studie kann helfen, die Qualität der Versorgung für Bewohner:innen und ihre Angehörigen zu verbessern und ihre Zufriedenheit und Lebensqualität zu steigern.

Was war das Ziel der Studie?

Bereits einige Studien kamen zu dem Schluss, dass Protokolle die Dauer der mechanischen Beatmung wirksam verkürzen können. Die Umsetzung in der Praxis ist jedoch sehr Heterogen, weshalb in dieser Studie Hindernisse aber auch Vorteile bei der Verwendung von Protokollen zur Beatmungsentwöhnung kritisch kranker Erwachsener und Kinder dargestellt werden. Daraus leiten die Autoren ab, welche Kontextfaktoren es benötigt, um die Verwendung von Beatmungsentwöhnungsprotokolle in der Praxis zu fördern.

Warum ist das wichtig?

Eine längere mechanische Beatmung ist mit einer längeren Verweildauer auf der Intensivstation und einer höheren Sterblichkeit verbunden. Auch wenn durch Studien bereits gezeigt werden konnte, dass der Einsatz von Protokollen die Dauer der mechanischen Beatmung verkürzen kann, besteht die Notwendigkeit, bei der Implementierung der jeweiligen Protokolle diverse (Kontext-)Faktoren zu berücksichtigen, um eine erfolgreiche Umsetzung zu ermöglichen.

Warum hast du diese Studie gewählt?

Obwohl die Verwendung von Beatmungsentwöhnungsprotokollen so wichtig ist, werden sie in der Praxis nur selten eingesetzt, und viele Implementierungsversuche scheitern. Wenn die Herausforderungen von Beginn an beachtet werden und die Vorteile von Protokollen aufgezeigt werden, kann dies den Erfolg bei der Umsetzung unterstützen und den Patienten somit eine qualitativ hochwertige Versorgung während der Beatmungsentwöhnung bieten.

Erläuterung des Kernthemas

Die Synthese zeigt potenzielle Hindernisse, aber auch Erleichterungen bei der Verwendung von Beatmungsentwöhnungsprotokollen auf. Ärzte verwendeten Protokolle nur unter bestimmten Umständen. Andernfalls zogen sie es vor, mit ihrem eigenen Wissen und Können zu entwöhnen. Weniger erfahrene Pflegepersonen mangelt es häufig an Selbstvertrauen. Ein Protokoll könnte ihre Beteiligung an der Beatmungsentwöhnung fördern, da es klare Anweisungen bietet und ihnen auch hilft, sich sicherer zu fühlen. Obwohl auch erfahrene Pflegekräfte diese positiven Eigenschaften erkannten, kritisierten sie die Protokolle, die ihnen manchmal entgegen ihrem eigenen klinischen Urteil eine Entwöhnung vorsahen. Die gelebte interprofessionelle Zusammenarbeit auf der jeweiligen Intensivstation hat Einfluss darauf, wie „gut“ ein Protokoll verwendet wird. Beispielsweise könnte der Grad der Erfahrung einer Pflegeperson oder eines Arztes das Vertrauen anderer in eine sichere Entwöhnung beeinflussen.

Was wurde untersucht?

In die Synthese wurden 11 Studien mit einer gesamten Teilnehmer:innenzahl von 267 mit einbezogen.

Was wurde herausgefunden?

• Ungeachtet der Stärken von Protokollen werden sie in der Praxis nicht verwendet, wenn die Kontextfaktoren und die Implementierungskomplexität nicht berücksichtigt werden.
• Es bedarf eines umfassenden interprofessionellen Inputs, um ein Verständnis für die Notwendigkeit von Protokollen zu schaffen.
• Im Hinblick auf die Umsetzung müssen spezifische Schulungen für die Protokolle erfolgen, um die relevante klinische Wissensbasis zu sichern.
• Um die Relevanz und Akzeptanz zu maximieren, sollten Protokolle unter Berücksichtigung des Patientenprofils und der Anforderungen der Ziel-Intensivstation entworfen werden.

Was war das Ziel der Studie?

Durch die Studie sollte herausgefunden werden, ob eine Intervention durch motivierende Gesprächsführung (MI) bei Menschen mit Koronarer Herzkrankheit (KHK)die Krankheitswahrnehmung positiv beeinflussen kann.

Warum ist das wichtig?

Die koronare Herzerkrankung ist weltweit die Todesursache Nummer 1. Besonders betroffen sind Menschen über 60. Oft ist ein ungesunder Lebensstil verantwortlich für die Verschlechterung oder das Auftreten der Erkrankung. Dies macht die Veränderung des Lebensstils zu einem wichtigen Anteil der Therapie. Diese Art der Sekundärprävention soll die Lebensqualität erhöhen, ein Auftreten von Myokardinfarkten oder einer Herzinsuffizienz verhindern und die Sterblichkeit der Betroffenen reduzieren. Die Betroffenen haben jedoch oft ein unzureichendes Gesundheitsbewusstsein. Dieser Umstand verhindert eine Veränderung des Lebensstils. Die motivierende Gesprächsführung ist in diesem Rahmen dazu in der Lage, Beratung zum Gesundheitsverhalten, Wissen und Motivation zu vermitteln.

Warum hast du diese Studie gewählt?

Auf der einen Seite zeigt die Studie gut, wie Pflegefachkräfte durch Beratung das Gesundheitsverhalten ändern können und so Einfluss auf die Gesundheit, das Krankheitserleben und später das Outcome aus einer Krankheit nehmen. Auf der anderen Seite ist diese Studie ein gutes Beispiel, wie man Pflegemaßnahmen wissenschaftlich belegen kann. Diese Evidenz kann dazu beitragen, dass pflegerische Maßnahmen in der Behandlung eine bessere Beachtung finden.

Was wurde untersucht?

Es wurde eine unizentrische, prospektive, randomisiert-kontrollierte Studie durchgeführt. Probanden waren Menschen zwischen 18 und 80 mit stabiler KHK nach Erst-Koronarangiografie, die sich in einem kardiologischen Rehabilitationsprogramm befanden. Es fanden sich insgesamt 312 Probanden, davon waren 164 in der Kontrollgruppe und 148 in der Interventionsgruppe. Als Intervention wurde ein einmaliges Informationsgespräch in Form des MI durch darin geschulte Pflegefachkräfte durchgeführt. Die Kontrollgruppe erhielt die Standardbetreuung, in denen Betroffene Informationen nur aus eigenem Antrieb bekamen. Zur Kontrolle der Krankheitswahrnehmung wurde der Illnes Perception Questionnaire Revised in seiner Kurzform verwendet.

Was wurde herausgefunden?

Die Gesundheitswahrnehmung unterscheidet sich in der ersten Erhebung zwischen den beiden Gruppen nicht. Die Betroffenen befinden sich im mittleren bis niedrigen Bereich. Auch in der zweiten Erhebung befinden sich beide Gruppen im niedrigen bis mittleren Bereich und in der Gesundheitswahrnehmung finden sich keine signifikanten Unterschiede. Wo sich diese allerdings finden, ist die emotionale Repräsentation. Die Probanden aus der Interventionsgruppe sind in der Lage, Gefühle wie Angst, Depression und Unruhe mit der Krankheit in Verbindung zu bringen und sind deutlich weniger ängstlich im Vergleich zu den Probanden aus der Kontrollgruppe.

Wie verlässlich sind die Ergebnisse?

Die Form der RCT hat einen hohen wissenschaftlichen Standard. Es erfolgt zudem eine umfassende Beschreibung des Vorgehens. Es wurde zudem zu Beginn eine Power-Analyse durchgeführt, wodurch die Anzahl der Probanden festgelegt wurde. Es finden sich lediglich Schwächen in der Randomisierung. Diese Schwäche wurde von den Autor:innen jedoch deutlich kommuniziert und begründet. Die Studie ist demnach sehr verlässlich.