Schulgesundheitspflege / School Nursing (Andreas Kocks)

Stell dir vor, an deiner alten Schule hätte es einen Raum gegeben, fast wie eine kleine Praxis: eine Liege, eine Sitzecke, ein Kühlschrank – und eine Pflegefachperson, der du einfach alles erzählen konntest. Bauchschmerzen, ein aufgeschürftes Knie, Streit zu Hause, Fragen zur Verhütung. In vielen Ländern ist genau das selbstverständlich. In Deutschland ist es eine Leerstelle. Andreas Kocks, Pflegewissenschaftler an der Uniklinik Bonn, beschäftigt sich seit über einem Jahrzehnt mit dem Thema School Nursing. Im Podcast erzählt er, warum ihn die Schulgesundheitspflege bis heute nicht loslässt – und warum sie für die Pflege eine der spannendsten Rollen überhaupt sein könnte.

Vom Zufall zur Leidenschaft

Der Einstieg ins Thema war für Andreas Kocks ein glücklicher Zufall. Über die eigene Familie stieß er auf eine Dokumentation: Lehrkräfte reisten nach Skandinavien, um sich die erfolgreichen PISA-Schulen anzusehen – und in einer dieser Schulen arbeitete ganz selbstverständlich eine Krankenschwester. Er nahm die Idee mit an das Institut für Pflegewissenschaft in Witten/Herdecke. Christel Bienstein gab ihm den entscheidenden Schubs: Er solle herausfinden, was diese Berufsgruppe eigentlich tut – und warum es sie hierzulande nicht gibt. Aus dieser Frage wurden Hospitationen in skandinavischen und US-amerikanischen Schulen, Interviews mit chronisch kranken Kindern und ein Forschungsfeld, das ihn seither begleitet.

Besonders prägend war eine Anekdote: Kocks schrieb an den schwedischen Berufsverband, um vor Ort zu hospitieren. Die Präsidentin antwortete freundlich – und fragte zurück, warum er denn so weit reisen wolle. Als er einer deutschen Kollegin später erklärte, dass es School Nursing in Deutschland schlicht nicht gibt, bekam er eine Mail mit nur einem Satz zurück: Wie kann das sein? Genau diese Verwunderung treibt ihn an.

Was sich hinter dem Begriff verbirgt

Ganz knapp gesagt ist eine Schulgesundheitspflegende eine Pflegefachperson, die in der Schule für alle Gesundheits- und Krankheitsfragen zuständig ist – mit klarem Fokus auf das Kind. Sie ist nicht für die Lehrenden oder das übrige Personal da, sondern für die Schüler:innen. Dahinter verbirgt sich ein riesiges Spielfeld: Verletzungen und akute Erkrankungen während der Schulzeit, die Begleitung chronisch kranker Kinder, psychosoziale Themen bis hin zu Essstörungen oder Gewalt- und Missbrauchserfahrungen. Internationale Vorbilder gibt es viele – etwa in den USA. In Skandinavien ist das Modell seit dem letzten Jahrhundert etabliert.

Der große Vorteil gegenüber etwa dem schulpsychologischen Dienst: Der Zugang ist extrem niederschwellig. Es entsteht eine Vertrauensbeziehung, die sich oft ganz beiläufig auf dem Flur oder in der Pause aufbaut. Schulgesundheitspflegende, die Kocks begleitet hat, nannten ihm die Pause sogar als wichtigsten Ort ihrer Arbeit. Genau diese Vertrauensbasis ist der Schlüssel zum Erfolg – sie ist die Brücke, über die auch heikle Themen ihren Weg finden.

„Wenn du Kinder fragst, wem sie in der Schule am meisten vertrauen, dann steht die School Nurse ganz oben." — Andreas Kocks

Zwischen maximaler Versorgung und dem Wunsch, normal zu sein

Ein zentrales Thema sind chronisch kranke Kinder. Je nach Definition und Studienlage gelten zwischen zehn und dreißig Prozent der Kinder in Deutschland als chronisch krank. In seinen Interviews stieß Kocks immer wieder auf dieselbe Ambivalenz: Auf der einen Seite ein hoher Versorgungsbedarf, der in den Alltag integriert werden muss – auf der anderen Seite das große Bedürfnis, bloß nicht aufzufallen, bloß nicht anders zu sein. Ein Kind mit Diabetes erzählte ihm, dass es seinen Blutzucker heimlich auf der Schultoilette gemessen hat, weil es keinen sicheren Raum dafür gab. Solche Geschichten zeigen, wie viel eine vertraute Ansprechperson bewirken kann.

Hier wird Schulgesundheitspflege zum Anwalt des Kindes: Sie kann mit den Lehrkräften sprechen, der Klasse eine Erkrankung erklären, gemeinsam mit dem Kind aushandeln, wie viel es preisgeben möchte – und so das Umfeld so gestalten, dass die Krankheit nicht ständig im Vordergrund steht. Wer mehr über die Welt von Familien mit chronisch kranken Kindern erfahren möchte, findet im Gespräch über Geschwister chronisch kranker Kinder viele Anknüpfungspunkte.

„Jedes Kind, bei dem wir es schaffen, dass es einen Tag mehr in die Schule geht, weil die Krankheit gut versorgt ist, ist ein gewonnener Tag." — Andreas Kocks

Warum Lehrkräfte hier oft allein dastehen

In deutschen Schulen läuft Gesundheitsversorgung bislang über Umwege. Lehrkräfte dürfen rechtlich kaum etwas – sie dürfen ein Kind ohne Zustimmung der Eltern nicht untersuchen oder behandeln. Aus Unsicherheit und Sorge vor Haftung wird im Zweifel der Notarztwagen gerufen oder das Kind nach Hause geschickt. Die Unfallkassen gehen davon aus, dass ein Großteil dieser Einsätze unnötig ist. Kocks betont aber ausdrücklich, dass er den Lehrkräften keinen Vorwurf macht: Sie lernen Krankheitsbilder schlicht nicht und tun, was sie können.

Eine School Nurse verändert diese Logik. Wird es komplex, kann die Lehrkraft sagen: Wir holen die Schulgesundheitspflegende dazu. In Skandinavien erlebte Kocks, wie eine einzige Fachperson nebenbei unzählige kleine Einschätzungen traf – mal genügt ein Pflaster, mal braucht es wirklich ärztliche Hilfe. Eine Schulgesundheitspflegende, die er kennenlernte, hatte für die Lehrkräfte sogar einen Ordner zusammengestellt: kompakt erklärt, welche Erkrankungen in welcher Klasse sitzen, was zu tun ist und wann man sie rufen soll.

Vom Pflaster bis zur Verhütung – ein erstaunlich breites Feld

Die Bandbreite der Themen ist gewaltig. Da geht es um Unfallverhütung und Erstversorgung, um Reihenuntersuchungen ähnlich den deutschen U-Untersuchungen, um Gesundheitsförderung und Prävention. Es geht aber auch um Aufklärung, Sexualität und Verhütung – Themen, die Jugendliche zwischen 16 und 18 weder mit den Eltern noch mit der Lehrkraft besprechen mögen. Kocks erzählt von einer Situation in Schweden, in der Jugendliche locker und mit viel Humor in den Sprechstundenraum kamen, sich Kondome mitnahmen und ganz nebenbei eine Beratung erhielten. Ein Kontrast zu den oft peinlichen Aufklärungsstunden im Klassenzimmer.

Eng damit verbunden ist das Stichwort Health Literacy, also Gesundheitskompetenz. Die Schule ist der Ort, an dem über viele Jahre hinweg fast alle Kinder strukturiert erreichbar sind – eine ideale Möglichkeit, sie zu befähigen, später selbst Verantwortung für ihre Gesundheit zu übernehmen. Dabei geht es nicht darum, Gesundheit ins Klassenzimmer zu „drücken", sondern darum, beste Bildungserfolge überhaupt erst zu ermöglichen. Wichtig ist Kocks die innere Haltung: Eine Schulgesundheitspflegende muss diskursfähig sein und andere Meinungen aushalten – etwa beim Thema Impfen oder bei Eltern, die auf alternative Heilmethoden setzen. Sie darf informieren und Diskussionen anstoßen, ohne zu bevormunden.

Eine Profession, die viel können muss

Wer glaubt, das sei „nur" Wärmflasche und Tee, irrt. International setzt School Nursing eine grundständige pflegerische Ausbildung voraus, meist sogar einen Bachelor- oder Masterabschluss. In den deutschen Modellprojekten erhielten erfahrene Pflegefachpersonen aus Intensivstationen und Ambulanzen eine Weiterbildung im Umfang von rund 600 bis 700 Stunden. Kocks plädiert klar für eine hochschulische Qualifikation: Die Fachpersonen arbeiten in der Regel allein an einer Schule, müssen Arbeitsdiagnosen stellen, Evidenz recherchieren und übersetzen, Projekte managen und die lokalen Bedarfe ihrer Schule erkennen. Denn eine Schule in einem wohlhabenden Viertel hat völlig andere Themen als eine in einem von Armut und Migration geprägten Stadtteil. Wie wertvoll solche Qualifikationen sind, zeigt das verwandte Feld der Community Health Nursing.

Genau diese Selbstständigkeit macht die Rolle für viele attraktiv. Kocks sieht darin auch eine Chance, Menschen zurück in den Beruf zu holen – jene „schweigende Pflegecommunity", die unter den üblichen Arbeitsbedingungen nicht mehr arbeiten möchte. Eine Pflegefachperson, die eigenverantwortlich, autonom und nah am Menschen arbeitet, könnte hier endlich ausschöpfen, was Pflege ausmacht.

Vertrauen, Schweigepflicht und sensible Daten

Die Schulgesundheitspflegende unterliegt der Schweigepflicht – das ist ein wesentlicher Unterschied zu anderen Rollen in der Schule und zugleich die Grundlage des Vertrauens. Doch genau hier liegen auch sensible Fragen. Was, wenn ein Kind von Gewalterfahrungen erzählt? Was, wenn beiläufig sehr private Familiendetails offengelegt werden? Kocks beschreibt, dass solche Grenzsituationen ein gemeinsames Ringen aller Beteiligten erfordern und dass Berufserfahrung Gold wert ist. Auch der Umgang mit den Daten – etwa, wenn beim Wechsel vom Kindergarten in die Schule eine umfassende Akte mitwandert – verlangt höchste Sensibilität. Diese Daten sind ein hohes schützenswertes Gut.

Bildungssystem oder Gesundheitswesen – und wer zahlt?

Eine der spannendsten Debatten dreht sich um die Verortung. Kocks selbst tendiert dazu, die Schulgesundheitspflege in der Gesundheitsversorgung einzuordnen, sieht aber große Schnittmengen zum Bildungssystem. International ist die Rolle häufig klar dem Bildungssystem zugeordnet. Beim Geld dürfte am Ende eine Mischfinanzierung herauslaufen – und Kocks weist darauf hin, dass die Krankenkassen händeringend nach Möglichkeiten suchen, Geld für Gesundheitsförderung sinnvoll auszugeben. Gemessen an den enormen Ausgaben für die Akutversorgung wären die Kosten überschaubar. Schwierig bleibt der Wirksamkeitsnachweis: Gerade bei Prävention sind die Effekte langfristig und komplex – „aber wenn man sieht, was dort auflaufen und wie die Kinder reagieren, schreit einen die Evidenz förmlich an", so sein Eindruck.

Deutschland tastet sich heran

In Deutschland liefen zu diesem Zeitpunkt bereits Modellprojekte. An rund 38 Schulen wurde erprobt, ob das Modell hierher passt, wissenschaftlich begleitet unter anderem durch die Charité. Wer tiefer einsteigen will, findet im Curriculum zur Weiterbildung sowie in den ausführlichen Abschlussberichten der Modellprojekte konkrete Ergebnisse. Erste Hinweise deuten darauf hin, dass sich die Gesundheitskompetenz von Kindern steigern lässt – ein vielversprechender Anfang.

Was es jetzt braucht, ist für Kocks vor allem Mut: Eltern, die das einfordern, Schulen, die mitziehen, und Pflegende, die Lust auf diese Rolle haben. Eine spannende internationale Perspektive auf dasselbe Thema bietet übrigens das Gespräch über School Nursing in Wien.

„Eigentlich kann man den Pflegenden in Deutschland nur Mut machen. Wir haben gute internationale Beispiele – jetzt braucht es Mut zur Gestaltung." — Andreas Kocks

Am Ende bleibt das Bild einer Profession, die berührt – im wörtlichen wie im übertragenen Sinn. Pflege ohne Berührung funktioniert nicht, und gerade die Arbeit mit Kindern lebt von Zuwendung, Zuhören und Beziehung. Schulgesundheitspflege könnte zeigen, was Pflege jenseits von Krankenhaus und klassischer Versorgung alles kann – und nebenbei die vielleicht schönste Werbung für den Beruf sein, über viele Jahre, mitten in der Phase, in der junge Menschen herausfinden, wer sie sein wollen.

Zum Weiterhören

• ÜG176 – School Nursing in Wien (Franziska Rumpf & Karin Klenk)
• ÜG051 – Geschwister von chronisch kranken Kindern und Jugendlichen (Prof. Dr. Christiane Knecht)
• ÜG170 – Sprechstundenschwester in der DDR: Der vergessene Pflegeberuf (Dagmar Möbius)